Концепт схема-терапии в книгах по психологии

Данный обзор не ставит своей целью дать полное описание схема-терапии(СТ) - чрезвычайно результативного метода лечения пациентов с пограничным и другими расстройствами личности. В немпопулярно изложены лишь общие черты этого инновационного психотерапевтического подхода, чтобы привлечь к нему внимание широких кругов Интернет-сообщества и информировать об уже изданных и намечаемых к публикации книгах по схема-терапии.

Со времени своего зарождения в середине 90-х годов XX в. это направление психотерапии активно развивалось многими авторами и в настоящее время на английском языке опубликовано много книг, содержащих детальные разработки схема-терапии на современном уровне. Многие из этих книг сейчас активно переводятся и издаются издательством «Научный мир» на русском языке, чтобы читатель смог ознакомиться с современным уровнем развития схема-терапии (информация о вышедших и подготавливаемых к изданию книгах в конце обзора).

Схема-терапия (англ. schema therapy) как самостоятельное направление в психотерапиипоявилась благодаря работам американского психолога и психотерапевта Джеффри Янга (Dr. Jeffrey E. Young), тесно работавшего с основателем когнитивной терапии Аароном Беком в Центре когнитивной терапии Университетав Пенсильвании.

Джеффри Янг и его коллеги обнаружили, что для определенного процента людей с расстройствами личности стандартные методы когнитивной (когнитивно-бихевеоральной) терапии (КБТ) оказываются неэффективными. Для работы с такими пациентами, а также для лечения тяжелых депрессивных и посттравматических расстройств и других психологических проблем у индивидов и семейных пар и понадобился новый метод помощи. В дальнейшем,он приобрел важное значение в лечении пациентов с расстройствами личности. Уже в 90-е годы появились первые публикации в области схема-терапии, и в дальнейшем и до настоящего времени проводятся многочисленные научные исследования, высоко оценивающие эффективность данного метода терапии и расширяющиеобласти его практического применения.

В своих разработках он опирался на несколько направлений психотерапии (когнитивно-бихевиоральную терапию, психоанализ, теорию объектных отношений, теорию привязанности, гештальт-терапию) и использовал разные терапевтические техники(навыки межличностного общения, диалоги на стульях, групповые обсуждения, конструктивизм); использовались также многие методики и теоретические построения транзакционного анализа. По сути, это было развитие традиционной когнитивно-поведенческой терапии, объединяющее наработки когнитивно-поведенческой и гештальт-терапии с теорией психического развития, а также различными экспериенциальными и эмоционально-ориентированными техниками.

В результате, появилась схема-терапия – современный интегративный психотерапевтический подход, объединяющий лучшиетехники и подходы вышеуказанных модальностей, т.е. возник ценный инструмент для работы с различными нарушениями и проблемами личности. 

Базируясь на теории привязанности,СТсфокусирована на следующих трех группах вопросов: 

1) проблемные эмоции и удовлетворение базовых эмоциональных потребностей;
2) проблемы детства и валидация (признание) раннего опыта;
3) терапевтические отношения и создание безопасного пространства для изменений.

Изначально модель СТ разрабатывалась для пациентов с хроническими личностными нарушениями, когда другие методы лечения (например, методы традиционной когнитивно-поведенческой терапии) показали невосприимчивость к лечению или рецидивы.Онапродемонстрировала высокую эффективность в изменении поведения и мышления людей и успешно применяется в психиатрии для лечения пациентов с пограничным расстройством личности, в широкой психотерапевтической практике при работе с личностными и психосоматическими проблемами, в работе, направленной на личностный рост клиента. В отличие от когнитивно-бихевиоральной терапии, она учитывает и прорабатывает детские травмы и сильные чувства, связанные как с текущими, так и с прошлыми ситуациями. 

В настоящее время это один из самых эффективных методов лечения личностных расстройств, имеющий солидную клиническую доказательную базу и широко используемый в психотерапевтической практике во всем мире.Существует международное профессиональное сообщество (ISST), которое успешно развивает схема-ориентированный подход с использованием современных исследований, контролируемых экспериментов и обширного статистического анализа.

На сегодняшний день разработаны методики применения схема-терапии в индивидуальном, семейном и групповом форматах. 

ПРОБЛЕМНЫЕ ЭМОЦИИ И УДОВЛЕТВОРЕНИЕ БАЗОВЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ

Для людей, страдающих затяжными аффективными нарушениями, личностными расстройствами и хроническими психологическими проблемами, повторяющимися в разных сферах и периодах жизни, характерны «негативные психологические паттерны». Задачей СТявляется изменение таких паттернов и взглядов, застарелых и ригидных шаблонов и тем в мышлении, эмоциях и поведении,(Янг обозначал их термином «схемы); т.е. преодоление ограничений традиционной когнитивно-поведенческой терапии.

Традиционная КБТ не акцентирует внимание на том, как быть в таких случаях. Использование инструментов схема-терапии позволяет решить подобные проблемы проще, быстрее и понятнее.

ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ СХЕМА-ТЕРАПИИ 

Дж. Янг определяет психическое здоровье как способность индивида проявлять и удовлетворять свои базовые эмоциональные потребности. Именно поэтому важно помочь взрослому пациенту понять, какие потребности не были удовлетворены в детстве, когда рождались неадаптивные схемы (например, при пережитых травмах, трагедиях или насилии)и способствовать их удовлетворению.

Это и является главной цельюсхема-терапии - помочь пациентам в удовлетворении глубинных эмоциональных потребностей с заменой дезадаптивных схем на более здоровые, уменьшить влияние ранних дезадаптивных схем на жизнь человека и способствовать осознанию и удовлетворению своих базовых потребностей более здоровым образом. 

Отличительной чертой схема-терапии является идея о том, что в основе личностной патологии лежит наличие устойчивых негативных убеждений в отношении себя, других людей и окружающейсреды – так называемых дезадаптивных схем; рассматриваются также стратегии совладания со схемами (копинги) и режимы. 

ДЕЗАДАПТИВНЫЕ СХЕМЫ

Ранняя дезадаптивная схема – центральное понятие схема-терапии, включающее основные представления и впечатления о себе и окружающем мире. Это паттерн восприятия действительности, сформировавшийся в детстве под влиянием травматических событий или плохого обращения и активирующийся на протяжении всей жизни при некоторой схожести обстоятельств с событиями в детстве.; привычный способ восприятия действительности, влияющий на эмоциональные реакции и поведение человека; существующая в сознании, характерная для данного человека устойчивая модель мышления и поведения; психическая конструкция, включающая воспоминания, мысли, эмоции и телесные ощущения; возникает в раннем детстве или подростковом возрасте в результате недостаточного удовлетворения потребностей ребенка и детского травматического опыта, но может возникнуть и в зрелом возрасте; развивается на протяжении всей жизни человека.

Негативные схемы возникают тогда, когда они появляются в результате болезненного опыта и вызывают переживания, ожидание боли и отрицательных эмоций; схемы стабильны и не меняются под влиянием реального опыта, каким бы хорошим он не был. 

Схемы стойки к внешним воздействиям и изменениям, в результате чего человек воспринимает только соответствующую схемам информацию, не позволяя ему адекватно воспринимать реальность и мешая в удовлетворении своих потребностей. Схема руководит действиями человека, помогая ему упрощать восприятие угрожающих ситуаций. Схема-терапия помогает человеку оспорить негативные схемы и заменить их более здоровыми.

ПРОБЛЕМЫ ДЕТСТВА И ВАЛИДАЦИЯ РАННЕГО ОПЫТА

Ранние дезадаптивные схемы формируются в ситуации, когда у ребенка нарушено удовлетворение его базовых эмоциональных потребностей (в безопасности, автономии, свободе выражать свои истинные эмоции, в игре, в реалистичных ограничениях и др.), возникая как реакция ребенка на неблагоприятные условия. Эти дисфункциональные детские режимы и копинги, представляющие собой стратегии защиты от активации схем, могут появляться в результате семейных привычек и ценностей, личных особенностей родителей, врожденных особенностей ребенка (свойств его темперамента) исложных жизненных обстоятельств. 

В детстве, возможно, такие схемы даже помогают субъекту справиться с дистрессом, но с возрастом адаптивность их снижается. Здоровые режимы связаны с позитивными и адаптивными мыслями и поведением.
В схема-терапии Янгом выделяются три возможных режима функционирования психики — Ребёнок, Взрослый и Родитель. Режимы — это устойчивые эмоциональные состояния и поведение, которые связаны со схемами и стратегиями их преодоления. В процессе работы с пациентом можно установить контакт с его отдельными режимами так, как если бы они были отдельными субличностями.

Режим «Ребёнок» 

В категории «Ребенок»выделяются следующие режимы: 1) Уязвимый ребёнок; 2) Рассерженный/Яростный ребёнок; 3)Импульсивный ребёнок;4) Недисциплинированный ребёнок; 5) Счастливый ребёнок (единственный из вышеперечисленных здоровый и адаптивный режим).

Уязвимый ребенок. Это режим, в котором человек чувствует себя дефектным, выброшенным из отношений, нелюбимым, очевидно одиноким, или может находиться в умонастроении «я против мира». Ощущение того, что человека оставили сверстники, друзья, семья, и даже целый мир, являются основой данного режима. Поведение человека, впавшего в режим уязвимого ребенка включает, но не ограничивается, погружение в тяжелую депрессию, пессимизм, чувство ненужности вследствие возникающего комплекса неполноценности, ощущение себя недостойным любви, переживание черт собственной личности как изъянов, которые невозможно исправить. В данном режиме основу «уязвимого ребенка» составляют суицидальные замыслы и тенденции, гиперчувствительность к критике/комплиментам, упрямство, замкнутое поведение и отношение типа «чего ради стараться?».

Рассерженный/яростный ребенок. Данный режим возникает в основном за счет ощущения себя жертвой или чувства горечи, ведущего к отрицанию, пессимизму, ревности и ярости. Пребывая в этом режиме, человек может испытывать потребность кричать, бросать или ломать вещи и возможно даже наносить вред себе и окружающим. «Рассерженный ребенок» испытывает страх, отчаяние, полон сомнения в себе, чувствует отсутствие поддержки собственных идей, раним.

Импульсивный ребенок. Это режим, при котором человеку «всё сходит с рук». Теоретически данный режим может проявляться в периоды, когда человек переживает «кризис самоопределения» или моменты деперсонализации. Виды поведения «импульсивного ребенка» могут включать в себя: безрассудное вождение, употребление психотропных веществ, нанесение себе порезов, суицидальные мысли, азартные игры или вспышки гнева, такие как битьё в стену в состоянии «на взводе» или обвинение ни в чем не повинных людей в каких-либо несущественных трудностях. Небезопасный секс, быстрое принятие решения убежать от возникшей проблемы без ее решения, вспышки гнева, воспринимаемые окружающими как инфантильные, и так далее – вот лишь немногие проявления поведения, присущего «импульсивному ребенку». «Импульсивный ребенок» – это мятежный и беспечный режим, который может приводить к сознательным суицидальным мыслям, если его не остановить.

Режим «Родитель»

В категории выделяется два режима: 1)Карающий родитель; 2) Требовательный родитель, предъявляющий нереалистично высокие требования к пациенту. 

Карающий(вызывающий чувство вины) родитель. Режим определен верой пациента в то, что он должен быть жестоко наказан, возможно, из-за ощущения «неполноценности» или в результате совершения какой-либо простой ошибки. Когда режим наказывающего родителя завладевает личностью человека, он может чувствовать, что должен быть наказан даже за то, что он существует.В «наказывающем родителе» проявляются печаль, гнев, нетерпение, а также недовольство, которые направлены на пациента и от пациента. Даже небольшие и решаемые проблемы или нереалистичные ожидания порождают «наказывающего родителя». «Наказывающий родитель» имеет большие трудности в прощении себя даже в обычных обстоятельствах, в которых любой мог бы не оправдать их ожиданий. «Наказывающий родитель» не желает допустить человеческую ошибку или несовершенство. По сути наказание является тем, к чему этот режим стремится и чего желает.

Требовательный родитель- в этом режиме пациент испытывает сильное внутреннее давление и считает себя неудачником, если у него не получается соответствовать ожиданиям в отношении себя в учебе или профессиональной деятельности. Он стремится делать все правильно, безукоризненно и во всем превосходить остальных. Достижения становятся первоочередной задачей. Пациенты часто рассказывают, что в детстве их окружали излишне требовательные родственники, строгие учителя, честолюбивые спортивные тренеры, которые постоянно подталкивали их к достижению высоких результатов. В некоторых случаях родители могли не предъявлять завышенных требований, но влияли на поведение ребенка косвенно, создавая у него ролевую модель стремления к успеху. Как правило, такие родители задавали и самим себе очень высокие стандарты.

Важно понимать, к какой сфере жизни относятся установки «требовательного родителя». Иногда они касаются исключительно профессиональных достижений, номогут распространяться и на поведение пациента и его отношения с другими людьми.

Режим «Здоровый взрослый»

Здоровый взрослый — это режим, на достижение которого направлена схема- терапия и который обеспечивает длительное состояние благополучия. «Здоровый взрослый» хорошо справляется с принятием решений, заботлив, способен обнадежить, амбициозен, устанавливает пределы и границы, формирует здоровые отношения, берет на себя ответственность, видит вещи насквозь и в определенных границах наслаждается/принимает участие в доставляющих радость занятиях и интересах, также заботится о своем физическом здоровье, рационален, способен решать проблемы, думает, прежде чем действовать, осознает собственное достоинство, хорошо сбалансирован психически, эмоционально и физически. «Здоровый взрослый» является зрелой личностью и любит себя. В этом режиме человек сосредоточен на сегодняшнем дне, но надеется и стремится к лучшему в будущем. «Здоровый взрослый» прощает прошлому, больше не видит себя в качестве жертвы и выражает свои эмоции здоровыми способами.

ВАРИАНТЫ СХЕМ

Джеффри Янг выявил у своих пациентов 18 вариантов ранних дезадаптивных схем, формирующихся в детстве под влиянием травматических событий или плохого обращения.Если эти потребности не удовлетворены, схемы начинают приводить к появлению дезадаптивных паттернов поведения, воспроизводимых человеком на протяжении всей жизни.У большинства пациентов наблюдается, по крайней мере, две или три такие схемы, а иногда и больше. Схемы группируются в 5 категорий, каждая из которых соответствует базовой неудовлетворенной потребности:

I. Разобщенность и отвержение 

Возможные схемы: 

1) покинутость/нестабильность;
2) недоверие/насилие; 
3) эмоциональная депривация;
4)дефекивность/стыд;
5) социальная изоляция/отчужденность.

II. Нарушение автономности и компетентности 

Возможные схемы: 

6) зависимость/некомпетентность;
7) уязвимость к физическому вреду или болезням;
8) слитность с другими/неразвитое я;
9) обреченность на неудачу.

III. Ориентация на других 

Возможные схемы: 

10) покорность/подчинение;
11) самопожертвование;
12) поиск одобрения и признания.

IV. Чрезмерный контроль и эмоциональное подавление

Возможные схемы

13) негативность/пессимизм;
14) подавление эмоций:
15) карательность;
16) завышенные требования к себе.

V. Нарушение границ

Возможные схемы: 

17)обладание особыми правами/грандиозность;
18) недостаточность самоконтроля.

I. РАЗОБЩЕННОСТЬ И ОТВЕРЖЕНИЕ

Ожидание, что потребности в безопасности, надежности, стабильности, заботе, эмпатии, разделении переживаний, принятии и уважении не будут удовлетворены ожидаемым способом. Типичная ситуация, в которой у ребенка формируются такие схемы, -- это разобщенная, холодная, отвергающая, удерживающая, скрытная, взрывная, непредсказуемая, абьюзивная семья.

1. ЗАБРОШЕННОСТЬ/НЕСТАБИЛЬНОСТЬ

Глубокое внутреннее убеждение, что близкие люди будут не в состоянии или не пожелают обеспечивать необходимую поддержку, уход и защиту, так как они эмоционально неустойчивы и непредсказуемы, ненадежны или беспорядочны; скоро умрут или откажутся от пациента, что он неизбежно умрет или потому что он покинет пациента, предпочтя ему кого-то другого. Ожидание того, что один человек скоро потеряет другого, к которому уже эмоционально привязан, т.е. близкие отношения закончатся в ближайшем будущем. В детстве такие пациенты, возможно, видели развод или смерть родителей, или родители были непоследовательны в проявлении внимания к потребностям ребенка (например, часто ребенок оставался один или без присмотра в течение длительного времени), или родители вели себя непредсказуемо.

2. НЕДОВЕРИЕ / НАСИЛИЕ 

Эта схема относится к ожиданию того, что люди будут пользоваться тобой в своих интересах. Те, у кого сформировалась подобная схема, ждут от других людей, что те сделают им больно, обманут или предадут. Они часто стараются напасть первыми или впоследствии отомстить. Ожидание того, что другие люди будут плохо обращаться, унижать, обманывать, манипулировать, лгать или злоупотреблять пациентом. Негативное поведение других воспринимается как преднамеренное и зловредное. Возникает в детстве, как результат физического, психологического или сексуального насилия. Таких пациентов часто оскорбляли или использовали в своих интересах родители, братья и сестры или сверстники..

3. ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ДЕПРИВАЦИЯ

Люди с подобной схемой верят, что их первичные эмоциональные потребности не будут удовлетворены другими людьми.Ожидание того, что желание человека получить необходимое количество эмоциональной поддержки не будет адекватно удовлетворено другими. Человек чувствует себя непонятым, пренебрегаемым, недостаточно защищенным. Основными формами депривации являются:

A. Отсутствие заботы: отсутствие внимания, привязанности, тепла или дружеских отношений.
Б. Лишение эмпатии: отсутствие понимания и сочувствия,взаимного обмена чувствами, желания выслушать, раскрыться, чтобы тебя поняли.
C. Лишение защиты: отсутствие силы или руководства со стороны других, когда они требуются; потребность в совете, получении указаний и инструкций к действию.

Такие клиенты холодны, замкнуты и предпочитают общаться с такими же людьми. В детстве они могли жить с родителями, но эмоционально были от них далеки. Иногда дети были предоставлены сами себе и в период формирования личности не получали поддержки. В зрелом возрасте у них есть ощущение, что люди никогда не будут любить их в достаточной мере;они ощущают себя нелюбимыми и непонятыми. Неважно, как много дают таким людям другие;этого никогда им не будет достаточно. 

4. ДЕФЕКТИВНОСТЬ/СТЫД

Эта схема связана с представлением о том, что человек внутренне несовершенен; является плохим, неполноценным и не будет принят другими.Если он откроется и начнет близко общаться с другими людьми, они увидят его несовершенства и сразу же прекратят отношения. Такое ощущение несовершенства и несоответствия часто приводит к сильному чувству стыда,может включать сверхчувствительность к критике, неприятие и чувство вины; постоянное сравнение себя с другими и чувство стыда относительно своих предполагаемых недостатков, которые могут быть личными и восприниматься как негативные, исходя из собственных убеждений (например, эгоизм, гневные импульсы, недопустимые сексуальные желания) или социальными, т.е. восприниматься как негативные исходя из предполагаемых убеждений других людей (например, некрасивая внешность, неадекватное и неловкое поведение и др.). Такие люди убеждены, что их никто никогда не полюбит; они страдают от чувства стыда и страха, что их недостатки могут быть обнаружены. Они постоянно ожидают, что станут объектом критики, избегают ситуаций, в которых могут раскрыться, боятся близких отношений.

5. СОЦИАЛЬНАЯ ИЗОЛЯЦИЯ/ОТЧУЖДЕННОСТЬ

Схема основана на вере в то, что человек изолирован от мира и отличается от других людей, не являясь частью какой-либо группы или сообщества. Обычно это связано с детским опытом, когда ребенок видит, чтолибо он, либо его семья не похожи на других людей. В результате возникает чувство изоляции от остального мира; переживание от того, что человек считает себя социально неприспособленным и подчиненным другим людям. Подобная схема образуется, когда родители критикуют ребенка за его внешний вид, поведение, давая ему понять, что он хуже, чем другие. 

II. НАРУШЕНИЕ АВТОНОМНОСТИ и КОМПЕТЕНТНОСТИ

Ожидания от себя и окружающей среды, которые вступают в противоречие со способностью человека к сепарации, выживанию, независимому функционированию или успешной деятельности. Типичные особенности семьи: сцепленная, подрывающая доверие ребенка, гиперопекающая или неспособная подкрепить ребенка для полноценного существования вне семьи.

6. ЗАВИСИМОСТЬ/НЕКОМПЕТЕНТНОСТЬ

Эта схема заставляет человекаверить, что он не способен грамотно и самостоятельно выполнять свои ежедневные обязанностибез поддержки других людей (например, заботиться о себе, решать проблемы, проявлять здравый смысл,браться за новые дела, решать новые задачи) часто проявляется в виде беспомощности. Люди, у которых сформировалась такая схема, часто полагаются на других, включая такие области, как принятие решений и постановку новых задач. 

Схема возникает, когда родители лишают ребенка самостоятельности, мешая емупроявить собственные способности, самостоятельность и независимость. Как правило, родители не поощряют таких детей действовать самостоятельно, заботиться о себе и развивать уверенность в своих способностях. 

7. УЯЗВИМОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОМУ ВРЕДУ ИЛИ БОЛЕЗНЯМ

Данная схема связана с убеждением пациента в том, что в любой момент с ним может случиться беда, и он не сможет с ней справиться (постоянное ожиданиекакой-либо катастрофы (финансовой, природной, медицинской, уголовной и др.). Страх, что трагедия может произойти в любой момент и человек не сможет предотвратить ее, приводит к принятию чрезмерных мер предосторожности. Страхи сфокусированы на следующих темах: 1) медицинские проблемы (например, сердечный приступ, СПИД); 2) эмоциональные проблемы (например, сойти с ума); 3) внешние катастрофы-- застрять в лифте, возможность стать жертвой преступников, авиакатастрофы, землетрясения).Схема возникает под влиянием чрезмерных действий родителей по защите ребенка, убеждающих его в том, что жизнь непредсказуема.Обычно в детстве ребенок подвергался опеке чрезвычайно боязливых родителей, уверенных, что окружающий мир – очень опасное место. 

8. СЛИТНОСТЬ С ДРУГИМИ/НЕРАЗВИТОЕ «Я»

Эта схема проявляется в слишком сильной эмоциональной привязанности к другим людям – обычно к родителям или любовным партнерам, что препятствует индивидуализации или нормальному социальному развитию. Часто подразумевается вера в то, что человек не сможет выжить или быть счастливым без постоянной поддержки другого. Слабо выраженная индивидуальность, вызывающая чувство пустоты или спутанности,или растворения в другом,часто ощущается как отсутствие направленности или, в крайних своих проявлениях, сомнениев собственном существовании. Формирование такой схемы часто вызвано поведением родителей, которые чрезмерно контролировали, оскорбляли или опекали ребенка, у которого впоследствии так и не развилось чувство собственного «я».

Такая схема создается в ситуации чрезвычайно эмоционально переплетенной семьи, в которой не обозначены границы между людьми. Пациентам тяжело быть самостоятельными, они практически не могут существовать за пределами социума.

9. ОБРЕЧЕННОСТЬ НА НЕУДАЧУ 

Эта схема проявляется в том, что человек не способен так же хорошо проявлять себя в карьере, школе, спорте, как его сверстники. Такие пациенты могут чувствовать себя глупыми, неумелыми или бездарными; часто они не пытаются достичь поставленных целей, потому что считают, что им это не удастся из-за собственной никчемности, тупости, некомпентентности, бездарности. Часто включает в себя убежденность в том, что он хуже сверстников в школе, карьере, спорте и т.д.. Сюда же относятся необоснованные предсказания неудачи при реализации той или иной деятельности. Схема создается в условиях устойчивой критики со стороны родителей, которые постоянно сравнивают ребенка с другими людьми: братьями, сестрами, другими детьми и т.д. Такие люди ощущают, что они хуже других, хотя, если объективно оценить их результаты, они окажутся не средними или даже превышающими средний уровень.

Данная схема может развиться, если ребенка унижают и считают неудачником не только в школе, но и в других сферах жизни. Обычно родители не оказывают необходимую поддержку в процессе воспитания и поощрения ребенка, не учат его упорно добиваться своих целей и преуспевать в учебе или спорте. 

III. ОРИЕНТАЦИЯ НА ДРУГИХ 

Чрезмерная сосредоточенность на желаниях, чувствах и реакциях других в ущерб собственным потребностям с целью получения любви и одобрения, поддержания чувства привязанности или избегания противодействия. Обычно включает дефицит осознанности относительно чувства гнева и других эмоциональных проявлений и их подавление. Типичная семья, в которой формируются такие особенности, основана на условном принятии: дети должны подавлять важные стороны себя чтобы заслужить любовь, внимание или одобрение. В большинстве подобных семей родительские потребности и желания (или же социальное принятие и статус) имеют большую ценность, чем уникальные потребности и чувства самого ребенка.

10. ПОКОРНОСТЬ/ПОДЧИНЕНИЕ

Такая схема связана с убеждением, что нужно подчиняться контролю других людей, чтобы избежать негативных последствий. Это убеждение, что за человека все решают другие, что человек не может иметь собственных желаний и предпочтений. Часто такие пациенты опасаются, что, если они не подчинятся, то на них будут злиться или откажутся общаться с ними. Подчиняясь, такие пациенты игнорируют свои собственные желания и чувства. Две основные формы подчинения: 1) подчинение потребностей – подавление своих предпочтений, решений, желаний; (2) подчинение эмоций – подавление выражения эмоций, в особенности гнева. Обычно включает в себя представление, что собственные желания, убеждения и чувства не имеют никакого значения и не важны для других. Часто представляет собой чрезмерную уступчивость. В то же время человек чувствует, что он безвыходной ситуации, что приводит к нарастанию гнева, который проявляется в пассивно-агрессивном поведении, неконтролируемых вспышках гнева, психосоматических симптомах, злоупотреблении алкоголем или наркотиками. 

Схема возникает, когда родители постоянно наказывают ребенка за то, что тот выражает свои эмоции и потребности.В детстве пациенты подвергались чрезмерному контролю родителей, их чувства, желания, потребности мало учитывались. 

11. САМОПОЖЕРТВОВАНИЕ

В этой схеме у пациентов наблюдаются чрезмерные жертвенность и сосредоточенность на удовлетворении потребностей других людей в повседневных ситуациях. Когда они обращают внимание на свои нужды, то нередко чувствуют себя виноватыми и, чтобы избежать этого, ставят потребности других выше собственных. Жертвуя своими интересами, они часто ощущают повышенное самоуважение; их жизнь приобретает смысл, когда они помогают другим людям. Такое поведение характерно для людей, не желающих причинять боль другим; старающихся избежать вины за собственный эгоизм. Часто это – результат особой чувствительности к страданиям других людей; иногда это приводит к тому, что собственные потребности не удовлетворяются, или к обиде тех, о ком заботятся. 

Такая схема может развиваться у детей, чьи родители слишком рано поставили их на роль попечителей. Они чувствуют вину, когда занимаются собой и поэтому чужие потребности они ставят выше собственных. В детстве таких пациентов заставляли чувствовать себя чрезмерно ответственными за благополучие кого-либо из своих родителей. 

12. ПОИСК ОДОБРЕНИЯ И ПРИЗНАНИЯ

Эта схема выражается в сверхценности одобрения и признания других людей или на приспособлении к ним в ущерб развитию собственной самости. Пациенты с такой схемой нередко очень чувствительны к отказам людей. Чувство собственного достоинства такого человека зависит, прежде всего, от реакции других людей, а не от личных природных задатков. Нередко включает особое внимание к своему статусу, внешности, социальному положению, материальному достатку или достижениям – в смысле получения одобрения, восхищения, внимания, а не власти и контроля. Часто ведет к принятию неискренних или не удовлетворяющих человека глобальных жизненных решений.Такие люди не умеют сказать «нет», высказать свое желание или потребности, ведут себя пассивно или подстраиваясь под других людей.

Потребности пациента в бескорыстной любви и одобрении, скорее всего, в детстве не были удовлетворены их родителями

IV. ЧРЕЗМЕРНЫЙ КОНТРОЛЬ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ПОДАВЛЕНИЕ

Чрезмерное подавление спонтанных чувств, импульсов и решений; столкновение с внутренними ригидными установками и ожиданиями от себя и своего поведения – зачастую в ущерб счастью, самовыражению, близким отношениями или здоровью. Типичная семья, формирующая эти паттерны: жестокая, требовательная и порой карающая, на первый план выходят достижения и обязанности, перфекционизм, следование правилам, склонность скрывать эмоции, избегание ошибок преобладает над получением удовольствия и радости. Обычно сочетается со скрытыми проявлениями пессимизма и тревоги за то, что все может разрушиться, если человек потеряет бдительность и перестанет всегда быть осторожным.

13. НЕГАТИВНОСТЬ/ПЕССИМИЗМ

Пациенты, у которых сформировалась такая схема, не могут наслаждаться положительными событиями в своей жизни, так как концентрируются на негативных мыслях или потенциальных проблемах в будущем. Они не пытаются проявлять активность и достигать своих целей, так как считают, что все равно все закончится провалом; обеспокоены возможными неудачами независимо от того, как идут дела внастоящем. Для них обычны завышенные ожидания неприятностей в широком диапазоне рабочих, финансовых и межличностных ситуаций(боль, смерть, утрата, разочарование, конфликты, вина, обида, неразрешенные проблемы, возможные ошибки, предательство), что ведет к тому, что сводятся к минимуму или вообще не замечаются позитивные стороны.

Характерен чрезмерный страх совершить ошибку, которая может привести к различным неприятностям; из-за мнительности и преувеличения возможных негативных последствий, пациенты обычно страдают от страха, бессонницы, собственной нерешительности и неспособности принимать решения;для них характерно хроническое беспокойство, бдительность, жалобы и нерешительность.
Как правило, у таких пациентов были суетливые родители.

14. ПОДАВЛЕНИЕ ЭМОЦИЙ

Эта схема связана с убеждением, что необходимо подавлять спонтанные эмоции и импульсы,сдерживать чувства и стремление к общению, чтобы избежать неодобрения со стороны других, чувства собственного стыда или потери контроля над своими импульсами, так как любое выражение чувств может привести к потере самоуважения, смущению, ответному удару или изоляции. 

Характерно излишнее сдерживание действий, чувств и слов, обычно с целью избежать осуждения окружающих, стыда, возможной неспособности управлять собственными импульсами; подавление гнева и агрессии; подавление положительных проявлений (например, радости, привязанности, сексуального возбуждения, игры); существование трудностей в выражении своих чувств и сложности в выражении своей уязвимости; сложности свободного общения о своих чувствах, потребностях и т.д.; излишняя склонность к рациональности.Для таких пациентов характерны холодность, сдержанность, рациональность.Они не в состоянии проявить теплоту и эмпатию, не любят выражать эмоции;партнеров выбирают себе таких же ригидных или чрезмерно эмоциональных.

Таким людям не хватает непосредственности, их могут считать скованными. Часто это обусловлено тем, что в детстве родители принуждают ребенка контролировать свои импульсы, наказывая за яркое проявление эмоций, особенно гнева.

15. КАРАТЕЛЬНОСТЬ

Схема основана на убеждении, что человек должен быть сурово наказан за совершение ошибок. Пациенты, как правило, недовольны несовершенным поведением, очень требовательны и не прощают ни себя, ни других;они раздражительны, нетерпимы по отношению к людям, не соответствующим их ожиданиям или стандартам. С трудом прощаютсвои и чужие ошибки из-за нежелания учитывать оправдывающие обстоятельства, допускать существование человеческого несовершенства или проявлять эмпатию к чувствам другого человека; бывают агрессивны, ругают и упрекают других. 

Обычно в детстве у таких пациентов родители (родитель), делали слишком большой акцент на результатах деятельности, используя карательный стиль управления поведением; в таких семьях чрезмерная критика и взаимные обвинения происходили ежедневно, при том, что критикующие люди не обращали внимания на собственное поведение.

16. ЗАВЫШЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К СЕБЕ

Такая схема основана на убеждении, что человек должен стремиться к удовлетворению самых высоких стандартов и самых жестких требований, даже в ущерб своему счастью и благополучию. Обычно такие люди, применяют эти требования не только к себе, но и к другим. В результате, у пациента наблюдается ощущение постоянного давления или усталости, приводящее к нарушениям в получении удовольствия, расслаблении, здоровье, чувстве собственного достоинства, чувстве выполненного долга, создании позитивных отношений; характерно постоянное напряжение, неспособность к переключению, излишняя критичность к себе и окружающим, неспособность принимать свои достижения и строить отношения; перфекционизм, излишнее внимание к деталям, недооценка собственных достижений относительно нормы, жесткие правила во всех областях жизни, нереалистичные моральные и культурные стандарты.

Обычно родители таких пациентов никогда не были удовлетворены и проявляли свою любовь к детям только при условии достижения особых успехов.

V. НАРУШЕНИЕ ГРАНИЦ

Недостаток внутренних границ, ответственности перед другими или способности следовать долгосрочным целям. Приводит к трудностям в уважении прав других людей, сотрудничестве с людьми, следованию договоренностям, установлении и достижении реалистичных целей. Типичная семья такого рода характеризуется вседозволенностью, чрезмерным баловством, отсутствием разумного руководства, преобладанием «господства» над адекватной конфронтацией, дисциплиной, ограничениями в отношении принятия ответственности на себя, взаимного сотрудничества, постановки целей.

В некоторых случаях ребенка могут лишать возможности формировать толерантность к нормальному уровень дискомфорта или не сопровождать адекватным присмотром, руководством, указанием направления.

17. ОБЛАДАНИЕ ОСОБЫМИ ПРАВАМИ/ГРАНДИОЗНОСТЬ

Эта схема основана на убеждении, что вы должны добиться всего, что вы хотите, немедленно, независимо от того, как отнесутся к этому другие люди. Это убежденность человека в том, что он лучше других людей, обладает особыми правами и привилегиями и не связан правилами взаимодействия, которые регулируют процесс социального взаимодействия. Часто здесь встречается настойчивое требование возможности делать всё, чего захочется, или иметь все, чего хочется, независимо от того, считают ли другие это приемлемым; также встречается чрезмерная концентрация на достижении превосходства (например, быть среди самых успешных, известных, богатых) для достижения власти или контроля. Порой присутствует чрезмерное желание доминировать над другими, доказать собственную силу, навязать свою точку зрения или контролировать поведение других независимо от их желания; утверждение своей власти, принуждение к своей точке зрения или контроль за поведением других в соответствии с собственными желаниями без сочувствия и принятия в счет чувств и нужд других людей. Такаясхема формируется, когда родители чрезмерно балуют своих детей и не устанавливают пределов того, что является социально приемлемым, либо, наоборот, у детей, подвергшихся депривации, чтобы компенсировать чувство дефектности.

18. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ САМОКОНТРОЛЯ

Эта схема связана с неспособностью переносить любые разочарования в достижении своих целей, сдерживать при неприятностях выражение своих эмоциональных порывов и чувств. Когда отсутствие самоконтроля достигает критичной отметки, имеет место уголовное поведение или склонность к пагубным привычкам. Характерны трудности при осуществлении необходимого самоконтроля или полный отказ от него, отсутствие толерантности к фрустрации в процессе достижения своих целей или удержания эмоций и импульсов.

Такая схема создается в семьях, где родители не ограничивают поведение ребенка, не приучают его к самоконтролю. Иногда такая ситуация возникает при неуверенности и напряжении в ситуации семейного конфликта. Такие пациенты действуют импульсивно и агрессивно, с трудом могут отложить удовлетворение своих потребностей. Родители, не развивающие у детей чувство самоконтроля или дисциплины, могут предрасположить их к закреплению такой схемы поведения в будущем. 

СТРАТЕГИИ СОВЛАДАНИЯ СО СХЕМАМИ (КОПИНГИ)

Копинговые стратегии отражают способы адаптации человека к дезадаптивным схемам и травматическому опыту, показывая типичные природные механизмы защитного поведения, то есть поведенческие ответы на описанные выше схемы. Они связаны со способами, посредством которых ребенок адаптировался к травмирующим детским переживаниям. Три основных стратегии включают в себя гиперкомпенсацию (противоположное схемеповедение), избегание (попытки избежать активации схем) икапитуляцию (такое поведение, как если бы схема соответствовала истинному положению).
.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ – ИЗМЕНЕНИЕ СХЕМИ ДОСТИЖЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА

Суть терапии заключается в выявлении ранних неадекватных схем поведения, а затем в систематическом противодействии и борьбе с ними, задействуя процессы ослабления схем и негативных состояний.Ключевыми инструментами схема-терапевта являются так называемое ограниченное родительство, различные экспериенциальные техники и так собственно терапевтические отношения.В результате пациент учится идентифицировать свои схемы, осознать глубинный источник эмоциональных потребностей, возникающих при активации схемы, переживать негативные эмоции и находить способы иначе реагировать на события, активирующие схему. 

Процесс выявления схем, режимов и копингов проводится совместно терапевтом и пациентом и занимаетнемало времени. В ходе схема-терапии пациенты учатся решать эти задачи, приобретаяследующие навыки:

Сознавать свои копинг-стратегии и схемы, которые блокируют контакт с их истинными чувствами и потребностями;
Отказываться от постоянного использования дезадаптивных копингов и режимов, блокирующих контакт с чувствами, что ведёт к излечению схем и уязвимых моделей; 
Исправлять схемы и уязвимые режимы здоровыми, взрослыми способамичерез удовлетворение потребностей пациента в терапевтических отношениях;
Разумно ограничивать свои яростные, импульсивные или гиперкомпенсирующие схемы и режимы; 
Избавляться от чрезмерно критичных и требовательных схем и режимов.
формировать и проявлять 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С появления концепции схема-терапии прошло уже более 20 лет, в течение которых она активно развивалась многочисленными, в первую очередь, зарубежными исследователями. Многие ее аспекты сейчас хорошо разработаны и их результаты изложены в новых публикациях, некоторые из которых переведены и опубликованы нашим издательством (см. ниже).

Мы рады представить уже вышедшие в издательстве «Научный мир» книги по психологии (проект по изданию профессиональной зарубежной литературы) и уже готовим к публикации новые. Следите за новинками на нашей странице в facebook - facebook.com/groups/totbook.psych/ и на данном сайте.

Вышли из печати и продаются в интернет-магазине научной и учебной книги(www.totbook.ru):
1. Системная семейная терапия субличностей. Ричард К. Шварц, 2011
http://www.totbook.ru/catalog/193/1059/
2. Нарративные решения в краткосрочной терапии. Эрон Дж.Б., Лунд Т.У., 2011
http://www.totbook.ru/catalog/193/927/
3. История психологии. Течения, школы, пути развития. Хельмут Е. Люк, 2012
http://www.totbook.ru/catalog/190/781/
4. Практика эмоционально-фокусированной супружеской терапии. Создание связей. Сюзан М. Джонсон, 2013
http://www.bookish.ru/katalog/products/psihologija/psihologija-lichnosti/sjuzan-m-dzhonson-praktika-...
5. Как стать эмоционально-фокусированным терапевтом. Сборник упражнений. Сюзан М. Джонсон, 2013
http://www.bookish.ru/katalog/products/psihologija/psihologija-lichnosti/sjuzan-m-dzhonson-i-dr
6. Практическое руководство по схема-терапии. Методы работы с дисфункциональными режимами при личностных расстройствах авторов Арнуд Арнтц, Гитта Якоб, 2016
http://www.totbook.ru/catalog/240/61558/
7. Схема-терапия супружеских пар. Практическое руководство по исцелению отношений. К. Симеоне-Дифранческо, Редигер Э. Стивенс Б. 2017
https://totbook.ru/catalog/193/1047127/
8. Психотерапевтическая работа с треугольниками отношений. Филип Дж. Герин-мл, Томас Ф. Фогарти, Лео Ф. Фэй, Джудит Гилберт Каутто, 2019
9. Breaking Negative Thinking Patterns: A Schema Therapy Self-Help and Support Book 1st Edition, Kindle Edition by Gitta Jacob, Hannie van Genderenjavascript:void(0), Laura Seebauer javascript:void(0)
Готовятсякизданию:
1.EMDR Toolbox: Theory and Treatment of Complex PTSD and Dissociation, by James Knipe PhD
2. Getting Past Your Past: Take Control of Your Life with Self-Help Techniques from EMDR Therapy
3. Lectures on Technique by Melanie Klein
1) Указанные выше книги выйдут из печати в ближайшее время; идет также процесс приобретения лицензий на ряд актуальных изданий по психологии;
2) приглашаем к сотрудничеству по изданию и распространению книг по психологии;
3) Графическое воплощение упоминаемых в обзоре концепции схема-терапии эмоциональных состояний представлено на карточках, которые помогут пациенту легче описать свои переживания, а психотерапевту установить концептуализацию проблем. Приобрести их можно в интернет-магазине научной и учебной книги (www.totbook.ru)